¿Qué hacer en caso de que la aseguradora no quiere pagar?

¿Qué hacer en caso de que la aseguradora no quiere pagar?

¿Qué es un siniestro de seguro?

Usted puede demandar a su compañía de seguros si ésta viola o incumple las condiciones de la póliza de seguros. Las infracciones más comunes son no pagar las reclamaciones a tiempo, no pagar las reclamaciones debidamente presentadas o hacer reclamaciones de mala fe.

Hacer frente a los daños materiales, las lesiones, la muerte de un ser querido o cualquier otra desgracia ya es bastante duro. Así que, si además de todo eso se ve obligado a luchar contra su compañía de seguros, es fácil sentirse abrumado.

Sus obligaciones precisas varían de un estado a otro, ya que el sector de los seguros suele estar regulado a nivel estatal. Sin embargo, estas obligaciones suelen exigir a la compañía de seguros que se abstenga de lo siguiente:

Sin embargo, también debería pensar en ponerse en contacto con un abogado de seguros antes de que le denieguen la reclamación si cree que su compañía de seguros está siendo injusta. A veces, la presencia de un profesional de los seguros con experiencia puede ayudar a persuadir a la compañía para que cumpla mejor sus obligaciones y acepte un acuerdo justo.

Una vez más, cada estado tiene sus propios estatutos y jurisprudencia que regulan el sector de los seguros, y éstos incluyen los tipos de demandas que puede presentar contra una aseguradora. Todos los estados permiten una acción por incumplimiento de contrato, ya que su póliza de seguro es un tipo de contrato.

¿Existe la posibilidad de que una compañía de seguros se niegue a pagar al asegurado?

Desgraciadamente, usted puede tener una reclamación válida y la compañía de seguros del otro conductor se niega a pagarla, por lo que tiene que perseguirla o incluso recurrir a un abogado especializado en seguros. Algunas compañías de seguros tardan en pagar las prestaciones, pero acaban resolviendo la reclamación.

¿Cuándo una compañía de seguros tiene que pagar una indemnización?

Cuando una compañía de seguros tiene que pagar, el dinero se retira de: los ingresos del consumidor.

¿Las compañías de seguros intentan librarse de pagar?

Las compañías de seguros tratarán de disminuir o eliminar los pagos por las lesiones causadas por las acciones de un asegurado. Después de lesionarse, las víctimas de accidentes no quieren otra cosa que superar la traumática experiencia.

Qué hacer cuando el seguro médico se niega a pagar

La mayoría de las compañías de seguros de vida conceden a los asegurados un periodo de gracia de 30 días desde el vencimiento de la prima para pagarla. Normalmente, se pueden pasar otros 30 días sin pagar, y la póliza estará en estado “pendiente de caducidad”, dice Michael Whitman, planificador financiero certificado y socio gerente de Millennium Planning Group. Recomienda a los clientes que se enfrentan a dificultades temporales que aprovechen esta pausa de dos meses en los pagos.

Llame a su aseguradora para saber cuánto tiempo permanecerá en vigor su póliza si no realiza ningún pago. Pida una ilustración de la vigencia para ver el impacto de no pagar en su póliza y cuánto tendrá que pagar en adelante para compensar la diferencia.

Es posible que pueda omitir los pagos pero continuar con los beneficios del seguro si tiene una cláusula de exención de prima. Normalmente, la exención se aplica si no puede pagar la prima debido a una discapacidad. Sin embargo, algunas cláusulas de exención de primas por desempleo, dice Whitman.

Sin embargo, suele haber un periodo de espera antes de que la cláusula de exención entre en vigor, durante el cual tendrás que seguir pagando. Así que esta opción no será ideal si necesitas un alivio financiero inmediato.

¿Por qué mi seguro no cubre la factura del hospital?

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Si tiene un seguro de salud y ha necesitado una atención médica importante -o, a veces, incluso una atención menor-, es posible que haya vivido una situación en la que la compañía no quiera pagar. Es posible que le nieguen el importe total de una reclamación, o la mayor parte. ¿Tiene que aceptar sin más su negativa a cubrir su reclamación médica? No. Hay cosas que puede hacer.

Su compañía de seguros médicos puede haber interpretado una cláusula de su póliza de forma diferente a como usted la entiende. Respete su sentido de la justicia y lo que espera que cubra la póliza. Si la resolución no parece justa, es posible que no lo sea. Como mínimo, si se deniega una reclamación, debes ponerte en contacto con la compañía de seguros para pedir una explicación exhaustiva de la denegación.

¿Qué pasos hay que dar cuando el seguro no cubre un servicio previsto?

Cada año, la Asociación Nacional de Comisarios de Seguros (NAIC) elabora una lista de las quejas más comunes que los consumidores tienen con sus proveedores de seguros. La lista es una recopilación de los registros de los departamentos estatales de seguros, que son una de las principales herramientas a las que los particulares pueden recurrir cuando consideran que una compañía de seguros no les trata bien.

No es de extrañar que la gran mayoría de las quejas se deban a problemas relacionados con la gestión de las reclamaciones, que es la razón por la que la gente contrata un seguro en primer lugar. En junio de 2021, los datos del informe de la NAIC indican que algo más del 18% de las quejas se debieron a los retrasos que sufrieron los asegurados al esperar a recibir una reclamación. Las cantidades insatisfactorias ofrecidas por una empresa de seguros fueron la siguiente queja más frecuente y representaron algo más del 13% de todas las quejas. La denegación de un siniestro supuso algo más del 12,5% de todas las quejas.

También cabe destacar qué tipos de seguros son los que más quejas presentan. Los resultados no son sorprendentes, ya que los litigios sobre seguros de accidentes y salud son los más comunes, con algo más del 41% de las reclamaciones. El seguro de automóvil es la siguiente categoría más alta, con algo más del 30,5%, y le sigue el seguro de hogar, con más del 15%. Con las reclamaciones por seguros de vida y rentas vitalicias, con un 8% aproximadamente, la lista se reduce a reclamaciones de menor importancia.

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